Геморрой: виды, стадии, лечение

Геморрой: виды, стадии, лечение

Геморрой – это патологическое расширение кавернозных (то есть пещеристых или губчатых по своей структуре) сосудистых сплетений, расположенных в области заднего прохода, с формированием наружных и/или внутренних узлов.

Причины возникновения геморроя

• Образ жизни, связанный с длительными статическими нагрузками: геморрой является «профессиональным» заболеванием водителей, офисных работников, охранников и т.д.
• Избыточные физические нагрузки, подъём тяжестей, резкое напряжение.
• Чрезмерное употребление алкоголя, острой и маринованной пищи.
• Запоры, натуживание при затруднённой дефекации (испражнение).
• Беременность и роды.
• Наследственность.

Симптомы геморроя

• Дискомфорт или боль в заднем проходе.
• Ощущение инородного тела в анальном канале.
• Выделение крови при дефекации, примесь крови в кале.
• Узлы в анальной области.

Классификация заболевания

Острый геморрой представляет собой тромбоз геморроидальных узлов. Внешнее проявление — плотный болезненный наружный или внутренний узел синюшного цвета, заполненный тромбом.

Острый геморрой подразделяется на три степени тяжести:

I степень – Тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.

II степень – Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.

III степень – Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки в перианальной области.

Лечебная тактика предполагает как комплексное консервативное лечение, так и хирургическое пособие.

Показанием для оперативного лечения является острый тромбоз геморроидального узла. На ранних сроках заболевания, оптимально до 72 часов, показано выполнение тромбэктомии — удаления тромботических масс. Выполняется в амбулаторном режиме. Операция приводит к существенному сокращению сроков лечения.

На более поздних стадиях возможно либо удаление тромбированного узла, либо консервативное лечение с последующим плановым оперативным вмешательством. Госпитализация показана при III степени заболевания, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани перианальной области и анального канала.

Стадии развития заболевания

Хронический геморрой подразделяется на четыре стадии.

I стадия – Периодические кровотечения из прямой кишки без выпадения геморроидальных узлов. Метод лечения – консервативная терапия.

II стадия – Геморроидальные узлы выпадают при дефекации, но вправляются самостоятельно. Кровотечения могут быть, а могут и не быть. Также выпадение узлов возможно при интенсивной физической нагрузке.

На второй стадии сочетаются консервативное лечение и малоинвазивные проктологические манипуляции, которые специалисты Медицинского центра «XXI век» проводят в условиях амбулатории.

III стадия – Для вправления узлов в анальный канал требуется ручное пособие. Кровотечения становятся обильнее, наблюдается периодическое воспаление геморроидальных узлов.

Лечение оперативное. Операции проводят хирурги-проктологи в Центре Амбулаторной Хирургии Медицинского центра «XXI век».

IV – Геморроидальные узлы постоянно находятся в выпавшем состоянии. Это самая тяжёлая стадия. Выпадение происходит даже при малейшем напряжении: смена положения тела, кашель, выход газа из кишечника. Стенки узла постоянно травмируются и воспаляются.

Показано только оперативное лечение.

Лечение геморроя

Методы диагностики проктологических заболеваний

1. Во время наружного осмотра, врач обращает внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов и слизистой анального канала при расправлении складок. Он определяет выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал, оценивает анальный рефлекс.
2. Пальцевое исследование помогает определить тонус сфинктера, наличие новообразований, дефектов слизистой и степень их болезненности.
3. Аноскопия – проводится при помощи специального одноразового аппарата аноскопа, позволяющего изучить внутреннюю поверхность прямой кишки и анального канала до 10 см. Процедура безболезненна, подготовка не обязательна. С помощью аноскопии проктолог может оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, наличие воспалительных изменений слизистой, обнаружить полипы анального канала, дефекты слизистой, сгустки крови и возможные источники кровотечения.
4. Ректороманоскопия – исследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки до 25 см с помощью специального эндоскопического прибора, позволяющего оценить состояние данных отделов со стороны внутреннего просвета кишки.

Благодаря комплексу диагностических исследований, специалист может выявить не только геморрой, но и сопутствующие заболевания.

Консервативное лечение геморроя

В основе терапии лежит специализированная диета, направленная на нормализацию стула. В рацион пациента должна входить пища богатая растительной клетчаткой и большое количество жидкости. Также врач назначает медикаменты, стимулирующие дефекацию.

Для купирования воспаления применяются мази, кремы и свечи с противовоспалительным комбинированным эффектом. Терапия дополняется приёмом флеботоников – препаратов, повышающих тонус сосудистой стенки.

При сильных кровотечениях назначаются средства местного и общего гемостатического (кровоостанавливающего) действия.

Для консервативного лечения тромбоза геморроидального узла применяются комбинированные местные средства с обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим, противоотёчным эффектом.

Малоинвазивные методы хирургического лечения геморроя

• Склерозирование геморроидальных узлов

Показания к проведению операции – хронический геморрой I–II стадий, сопровождающийся кровотечением.

В просвет геморроидального узла с помощью тончайших инъекционных игл вводится специальное вещество – склерозант. Этот препарат склеивает стенки сосудов, находящихся внутри узла, предотвращая дальнейшее прогрессирование патологии. Операция выполняется в амбулатории.

– Тромбоз геморроидального узла

• Лигирование внутренних геморроидальных узлов

Показано при хроническом геморрое II и III степеней, если узлы расположены отдельно друг от друга и имеют чётко очерченные границы.

Операция проводится в условиях амбулатории. На основание внутреннего узла накладывается латексное кольцо (лигатура), питание узла нарушается и он отторгается вместе с лигатурой через 7-10 дней. Лигирование сразу нескольких узлов может вызвать у пациента боль, понижение артериального давление и брадикардию, поэтому процедура обычно проводится с 2-3-х недельными интервалами.

Хирургические методы лечения, проводимые в Медицинском центре «XXI век»

• Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

Проводится при хроническом геморрое II и III стадий. Также подходит для лечения небольших наружных геморроидальных узлов. Операция проводится с помощью хирургического лазера Милон-Лахта, который разрушает (выпаривает) богатую жидкостью геморроидальную ткань, сохраняя при этом слизистую. Световод вводится в просвет внутреннего геморроидального узла через небольшой прокол анодермы 1-2 мм. Манипуляции выполняются под общим наркозом в условиях Центра Амбулаторной Хирургии нашей клиники.

– Сокращение времени проведения операции.

– Существенное снижение интенсивности болевого синдрома в послеоперационный период по сравнению с классической геморроидэктомией.

– Значительное сокращение сроков заживления операционных ран и проколов.

– Более комфортное течение послеоперационного периода и быстрое восстановление трудоспособности.

– Геморрой IV стадии

– Гнойные и онкологические заболевания прямой кишки

• Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану показана при III–IV стадиях хронического геморроя

Существуют две основные разновидности геморроидэктомии: открытая и закрытая.

Открытая проводится под общим наркозом в операционной. Врач поочерёдно прошивает и перевязывает сосудистые ножки узлов и далее удаляет наружные и внутренние геморроидальные узлы. Послеоперационные раны не ушиваются. Далее место операции обкалывается местным анестетиком, а в анальный канал помещается рассасывающийся тампон с обезболивающим.

Закрытая выполняется по аналогии с открытой операцией, но после удаления узлов раны анального канала ушиваются рассасывающимся шовным материалом.

Также подобная операция проводится с помощью высокочастотного лигирующего аппарата LigaSure. Она считается открытой. LigaSure позволяет проводить операцию практически бескровно, так как аппарат автоматически коагулирует (заваривает) крупные сосудистые образования, из которых состоит геморроидальный узел. Узлы иссекаются до сосудистой ножки, а после «заваривания» ножки, удаляются окончательно.

– Операция проходит быстрее.

– Уменьшается кровопотеря во время операции.

– Снижается риск развития кровотечения в послеоперационный период.

– Восстановление после операции проходит быстрее.

Послеоперационное лечение геморроя проходит в условиях амбулатории. Хирург-проктолог проводит наблюдение, делает перевязки, даёт рекомендации по питанию и назначает медикаменты на период восстановления.

Опытные специалисты проктологи Медицинского центра «XXI век» будут рады помочь вам в решении проблем.

Причины появление геморроя

Геморрой появляется из-за застоя крови в венах нижних отделов кишечника. Происходить это может в силу разных обстоятельств:

• малоподвижного образа жизни;
• сильных физических нагрузок;
• хронических запоров или частых диарей;
• неправильного питания;
• переохлаждения или перегрева области таза;
• из-за беременности и родов;
• из-за лишнего веса;
• различных наследственных патологий.

Несмотря на то, что существуют способы эффективного лечения геморроя, проблему лучше предупредить. Профилактика болезни прямо следует из причин ее возникновения. Итак, что нужно делать, чтобы риск возникновения геморроя был минимальным?

Почему возникает болезнь у представительниц прекрасного пола

Причины геморроя у женщин, зачастую, такие же, что и у молодых людей, но с добавлением новых факторов.

• Нарушение гормонального фона во время беременности приводит к запорам. Загущенные каловые массы при продвижении образуют микротрещины, вызывают сильную боль, в ответ на которую организм задерживает процесс дефекации. При этом выделения становятся еще более плотными. Замкнутый порочный круг можно разорвать с помощью специальных лекарственных препаратов, которые назначает врач, или народными средствами: употреблением свеклы, чернослива. Для нормального обмена веществ очень важно пить как можно больше чистой воды, это стабилизирует водный баланс организма.
• При трудных родах сильное напряжение способствует разрывам слизистой прямой кишки, образованию узлов, уплотнений, воспалительных процессов, вызывающих развитие рубцов, спаек, частично перекрывающих ширину анального отверстия. Для предотвращения нежелательных последствий геморроя, важно после родов раз в полгода проводить обследования у проктолога и гинеколога.
• Причины обострения геморроя могут заключаться в изнуряющих организм диетах, к примеру, о раздельном питании. Когда некоторые «целители» советуют питаться одной не проваренной гречневой крупой или есть больше острых специй, якобы способствующих похудению. На самом деле, неполноценное питание и раздражающие слизистую добавки – это злой рок для кишечника.

Щадящие полезные методы снижения веса может рассчитать только квалифицированный диетолог. Не поддавайтесь на провокационную рекламу толстых красочных журналов. Опубликованные в них советы, зачастую, не имеют никакого научного обоснования.

Что вызывает развитие геморроя?

Точная причина развития геморроя до конца не известна. Увеличение давления в венах прямой кишки и анального канала приводит к их растяжению.

К числу факторов, которые это могут вызвать относят:

• Возраст старше 35 лет;
• Хронические запоры или поносы;
• Беременность;
• Наследственность;
• Избыточное применение медикаментозных препаратов слабительного действия или клизм;
• Сильное натуживание при дефекации;
• Проведение в туалете большого количества времени (за чтением и т.п.).

Вне зависимости от причины эластичные структуры, которые поддерживают вены в анальном канале, растягиваются. В результате этого просвет вен продолжает расширяться, их стенки истончаются, и возникает кровотечение.

Комплекс расширенных сосудов с покрывающей их слизистой оболочкой называют внутренним геморроем. Если растяжение вен и повышенное давление в них сохраняются, геморроидальные узлы могут выпадать за пределы анального канала.

Наружные геморроидальные узлы также могут увеличиваться в размерах, вызывая ощущение дискомфорта. Наиболее часто встречающимся осложнением наружного геморроя является его тромбирование. В результате образуется эластичная «шишка» у края анального прохода. В основе ее формирования лежит избыточное скопление крови из-за того, что просвет сосуда перекрыт тромбом. Это может случиться в результате длительного натуживания или сидения (при запорах, во время путешествий, родов).

Как установили учёные, основная причина геморроя – наследственная предрасположенность. Заболевания развивается под воздействием следующих факторов риска:

• Злоупотребления вином, острой пищей;
• Тяжёлого физического труда;
• Сидячей работы;
• Запоров.

Они вызывают перераспределение крови. Вследствие её застоя в полости малого таза геморроидальные вены расширяются, кавернозная ткань прямой кишки утолщается.

Симптомы

Геморрой бывает хроническим и острым. Симптомы хронического геморроя представлены в таблице №1.
Таблица №1. Процентное соотношение признаков хронического геморроя.

Каждому человеку следует знать, что эти признаки характерны не только для геморроя, но и для полипов, злокачественных опухолей толстого кишечника. По этой причине при наличии одного из вышеуказанных симптомов следует немедленно обратиться к колопроктологу. Он проведёт обследование с помощью традиционных и инновационных диагностических методов и предложит адекватное лечение.
Таблица №2. Степени тяжести геморроя.

Острый приступ заболевания возникает при развитии тромбоза геморроидальных узлов. Пациентов беспокоит выраженная боль в области заднего прохода. Около ануса (в месте расположения геморроидальных узлов) появляется плотное болезненное образование. Развивается обильное кровотечение из прямой кишки. Его не удаётся остановить с помощью консервативных мероприятий. Когда воспалительный процесс переходит на клетчатку, окружающую прямую кишку, расположенную под кожей, появляются общие признаки воспаления: повышение температуры тела, озноб.

Диагностика

Диагностика геморроя проводится согласно рекомендациям Ассоциации колопроктологов России. Она основана на клинической оценке следующих показателей:

• Жалоб пациента;
• Длительности болезни;
• Результатов пальцевого исследования прямой кишки;
• Инструментальных методов диагностики.

При опросе пациента врач уточняет, были ли у больного симптомы нарушения функции кишечника, каков характер стула, проводилась ли ранее колоноскопия – осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа.
Затем колопроктолог проводит наружный осмотр области, расположенной вокруг заднепроходного отверстия. Во время исследования врач определяет, насколько выражены геморроидальные узлы, выпадают ли они или нет, вправляются ли самостоятельно. Всем пациентам исследуют анальный рефлекс. Исследование позволяет определить рефлекторные сокращения наружного сфинктера. С этой целью врач раздражает кожу перианальной области штриховыми движениями.
Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, расположение и эластичность внутренних геморроидальных узлов определяют с помощью пальцевого исследования прямой кишки. Пациентам проводят лабораторные тесты:

• Клинический анализ крови с исследованием количества эритроцитов и уровня гемоглобина крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Исследование электролитов крови;
• Гемокоагулограмму.

С помощью аноскопа врач проводит осмотр стенок заднепроходного канала и нижних (конечных) отделов прямой кишки. Для исключения злокачественной опухоли толстой кишки, болезни Крона выполняют ректороманоскопию. Если во время обследования колопроктолог находит новообразование, похожее на злокачественную опухоль, он проводит забор материала с его поверхности для цитологического исследования и биопсию. Затем полученный биологический материал отправляют в гистологическую лабораторию.

Консервативная терапия

Консервативную терапию геморроя проводят пациентам, страдающим хроническим геморроем в начальной стадии или острым процессом, не осложнённым нагноением. Она состоит из следующих мероприятий: покоя, нормализации функции кишечника и акта дефекации. Чтобы консистенция стула была нормальной, пациенту назначают диету, богатую растительной клетчаткой. В рацион включают сухофрукты, свежие фрукты и овощи, пшеничные отруби, каши, приготовленные из круп грубого помола. Следует выпивать до трёх литров очищенной негазированной воды в течение суток, принимать латулозу и жидкий вазелин. Также врачи не рекомендуют больным употреблять алкоголь, острые приправы. Необходимо ограничить в рационе количество риса, макарон, картофеля и белого хлеба.
Если возникает защемление геморроидальных узлов, вначале лечения местно применяют холод, а затем делают тепловые процедуры. Полезны сидячие ванны с раствором калия перманганата, отваром ромашки. При кровотечении противопоказан восходящий душ.
Колопроктолог выполняет параректальную блокаду с раствором новокаина. После процедуры накладывает масляно-бальзамическую повязку. Полезны микроклизмы с маслом шиповника, облепихи. В комплексную терапию включают физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ;
• Токи д’Арсонваля;
• Ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой;
• Интракорпоральное облучение инфракрасным лазером.

Медикаментозная терапия проводится следующими флеботропными препаратами:

• Детралексом;
• Гинкор Форте;
• Венорутоном Форте.

Местное лечение проводят свечами и мазями, которые содержат в своём составе гормоны или не содержат их. К первой группе фармакологических препаратов относят проктоседил, постеризан форте, ультрапрокт. Во вторую группу входит релиф, гепатромбин Г, эфрин, нигепан, проктогливенол.

Малоинвазивное лечение геморроя

В начальной стадии заболевания колопроктологи проводят лечение геморроя малоинвазивными методами. Они не травмируют пациента, не вызывают выраженного болевого синдрома. К ним относят:

• Склеротерапию;
• Инфракрасную фотокоагуляцию;
• Лигирование латексными кольцами;
• Электрокоагуляцию.

Колопроктологи проводят малоинвазивные процедуры при наличии следующих условий:

• Патологическим процессом поражены только внутренние геморроидальные узлы;
• У пациента отсутствует воспаление заднего прохода и промежности;
• Накануне специальным способом готовят кишечник, манипуляции выполняют стерильными инструментами, предварительно обработав анальный канал.

Таблице №3.Процентное соотношение малоинвазивных процедур

Латексное лигирование заключается в наложении на ножку внутреннего узла латексного кольца. Оно сдавливает сосуд, по которому геморроидальный узел питается кровью. Через несколько часов ножка некротизируется. Геморроидальный узел уменьшается в размере. Культя содержит соединительную ткань, которая фиксирует её в заднем проходе.
При введении склерозирующего раствора в геморроидальный узел последний запустевает. Образовавшаяся соединительная ткань фиксирует слизистую оболочку к мышечному слою кишки, что предотвращает повторное выпадение узлов.
Инфракрасная фотокоагуляция заключается в воздействии на геморроидальный узел тепловым потоком. Его создаёт сфокусированный лазерный луч, направленный к геморроидальному узлу через световод. При проведении электрокоагуляции на кавернозную ткань воздействуют электрическим током, параметры которого специально подобраны.

Операции при геморрое

Если у пациента определяется хронический кровоточащий геморрой с выпадением узлов, колопроктологи отдают предпочтение радикальному лечению – операции Миллигана. Узлы перевязывают и иссекают, а дно раны оставляют открытой. Российские хирурги усовершенствовали технику операции. Они ушивают дно всех трёх ран. После такого вмешательства заживление проходит быстрее. Линейные рубцы суживают задний проход, в результате чего он становится более герметичным.
Геморроидальные узлы удаляют с помощью операции пациентам, у которых диагностирована 3-4 стадия заболевания в случае невозможности применения ли неэффективности малоинвазивных хирургических вмешательств. Невзирая на широкое внедрение в хирургическую практику малоинвазивных операций, геморроидэктомия остаётся эффективнейшим методом лечения геморроя. Но во время операции нередко возникают осложнения, после вмешательства восстановление происходит в течение длительного периода времени.
Колопроктологи выполняют как открытую, так и закрытую технику удаления геморроидальных узлов. Операцию проводят, применяя хирургический или лазерный скальпель, диатермокоагулятор или ультразвуковые ножницы.
Колопроктологи отдают предпочтение закрытой технике операции в том случае, когда отсутствуют точные границы между наружными и внутренними геморроидальными узлами. После этой операции могут возникнуть следующие осложнения:

• Анальная инконтиненция (недержание кала);
• Сужение заднего прохода;
• Кровотечение.

Открытую геморроидэктомию проводят пациентам, у которых заболевание находится на 3- стадии, а также в случае сочетания геморроя с воспалительными заболеваниям анального канала (трещины заднего прохода, свища прямой кишки). У пациентов, которым была выполнена эта операция, в раннем послеоперационном периоде довольно часто развивается недержание кала, острая задержка мочеиспускания, кровотечение из заднего прохода.
Пациентам с 3-4 стадией заболевания колопроктологи могут выполнить подслизистую геморроидэктомию. После этой операции не возникает деформации анального канала. В раннем послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения: задержка мочеиспускания, из анального канала.
Пациентам с 3 или 4 стадией заболевания или сочетании геморроя с выпадением слизистой нижнего ампулярного отдела прямой кишки колопроктологи проводят степлерную геморроидопексию, или операцию Лонго. После вмешательства менее выраженный болевой синдром и короче срок реабилитации, чем после применения традиционной техники операции.
Колопроктологи при геморрое 3 и 4 стадии могут выполнить геморроидэктомию с применением современных устройств остановки кровотечения. После операции продолжительность и интенсивность болевого синдрома менее выражена, а срок реабилитации короче, чем после традиционной операции. С помощью этой техники операции удаётся добиться хороших результатов у большинства больных. Если хирурги применяют аппарат LigaSure, в течение первых суток пациенты ощущают незначительную боль. Также уменьшается объём кровопотери во время вмешательства. Длительность операции не превышает 15 минут. Для геморроидэктомии колопроктологи также применяют аппарат UltraСision.
Если у пациента развивается острый тромбоз наружных геморроидальных узлов, колопроктологи осуществляют динамическое наблюдение пациента и одновременно проводят комплексную консервативную терапию. После того, как проходит воспаление, решают вопрос о возможности проведения оперативного вмешательства.
При остром тромбозе геморроидальноых узлов их иссекают или удаляют тромб. Операцию стремятся выполнить в течение 2-3 суток после дебюта заболевания. Комплексная терапия острого тромбоза узлов включает купирование болевого синдрома и воспаления. Если у пациента возникает профузное кровотечение из геморроидального узла, колопроктологи прошивают сосуд, проводят склеротерапию или перевязывают кровоточащий узел лигатурой.

Источники:

1. Ривкин В.Л. Современные концепции патогенеза и лечения геморроя. Журнал «Медицинский совет», 2013
2. Карпухин О.Ю. Современные методы лечения геморроя. Журнал «Практическая медицина» 2003, ВАК
3. Шалыгин Ю.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хронически геморроем. М, 2013

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043